MP promotion - přihláška

XI. multioborové neurochirurgicko-radiodiagnosticko-rehabilitační sympozium

Všechny položky označené * musí být vyplněny, aby byla přihláška odeslána. Pokud neobdržíte email, který potvrdí Vaše přihlášení, přihlášení neproběhlo.

^* Povinné položky

Účastník

Titul před jménem:

Jméno: ^*

Příjmení: ^*

Titul za jménem:

Telefon: ^*

E-mail: ^*

Datum narození: ^*

Pracoviště: ^*

Kontaktní adresa

Ulice: ^*

Č.p.: ^*

Město: ^*

PSČ: ^*

Fakturační adresa - v případě platby převodem

Ulice:

Č.p.:

Město:

PSČ:

IČ:

DIČ:

Přednáška

Typ účasti: ^*

(pokud vyberete aktivní, vyplňte údaje
o přednášce)
^** Povinné položky pro aktivní účastníky

Aktivní účastník

Název přednášky: ^**

Autor: ^**

Spoluautor:

Účastnické poplatky

Platba do 31. 12. 2019:

1 500 Kč (Lékař)

800 Kč (Radiolog. asistent)

800 Kč (Fyzioterapeut)

800 Kč (Ergoterapeut)

800 Kč (Sestra)

U platby převodem na účet 245441971/0300, uveďte jména a pracoviště účastníků, za které je platba prováděna.

Platba na místě:

1 700 Kč (Lékař)

900 Kč (Radiolog. asistent)

900 Kč (Fyzioterapeut)

900 Kč (Ergoterapeut)

900 Kč (Sestra)

Přednášející:

800 Kč (Lékař)

500 Kč (Radiolog. asistent)

500 Kč (Fyzioterapeut)

500 Kč (Ergoterapeut)

500 Kč (Sestra)

Společenský večer

Pátek 24. 1. 2020; cena 500 Kč/osoba

Rezervace hotelového ubytování

23.–24. 1. 2020 – Dvoulůžkový pokoj hotel Soláň (kapacita hotelu naplněná)

24.–25. 1. 2020 – Dvoulůžkový pokoj hotel Soláň (kapacita hotelu naplněná)

24.–25. 1. 2020 – Jednolůžkový pokoj Grandhotel Tatra (kapacita hotelu naplněná)

24.–25. 1. 2020 – Dvoulůžkový pokoj Grandhotel Tatra (kapacita hotelu naplněná)

V poznámce níže je možné uvést i požadavky na ubytování ve třílůžkových pokojích. Tato místa budou obsazována v případě naplnění kapacity hotelu..

Ubytovat společně s:

Doprava na Grandhotel Tatra bude zajištěna.

Doplňující informace:

Storno podmínky:

Po zrušení účasti po 31. 12. 2019 nebude vrácen registrační poplatek a pokud nebude náhrada, bude fakturováno rezervované ubytování.

Souhlas se zpracováním osobních údajů

Souhlasím se zpracováním osobních údajů v souladu s "Souhlas se zpracováním osobních údajů podle GDPR".

MEDICAL & PHARMA PROMOTION, s.r.o.
Mgr. Veronika Katinová
Vídeňská 104
252 50, Vestec
T: +420 774 799 244
E: veronika.katinova@mppromotion.cz